Стоматология

Заявить заявили , и на этом все .Друзья ,не тратьте время - позвоните в одну из стоматологических клиник Нижнего Новгорода,работающих по полису ОМС ,запишитесь и через пару дней Вы у врача на приеме .Вся наша семья была прикреплена к поликлинике в Нижнем (они делают это без проблем даже для нас борчан) .Угораздило нас в этом году прикрепиться в Дент Арт .Та же песня ,что у Ирины . Когда у сына заболел зуб -пришлось в Нижегородской клинике слукавить ,хотя они сказали ,что можно открепиться на Бору ,прикрепиться у них . Но мы не откреплялись ,пусть сами разбираются . Хотя мне тоже интересно страховая компания может как -то повлиять на Дент Арт ?

Пишите обращение. Вот образец.

Жалоба

Я, (ФИО, адрес) имею медицинский полис №_____ Вашей страховой компании , дающий мне право на получение медицинской помощи в стоматологической поликлинике ДентАрт, заявившей о работе в системе ОМС. Однако в приеме (дата обращения) мне было отказано.Считаю, что действиями поликлиники было нарушено моё право на оказание медицинской помощи, гарантированное мне Конституцией и Федеральным законодательством РФ. Прошу объяснить, почему мне отказали в приеме при наличии полиса Вашей страховой компании.
Также прошу рассмотреть действия сотрудников данного учреждения на предмет соответствия законодательству РФ, и в случае их противоправности привлечь виновных к ответственности, о чем сообщить мне в установленный законом срок.
Дата Подпись Расшифровка подписи
Отметка страховой компании о приеме заявления

Сталкер, Вы не думаете, что писать такую бумагу, как минимум смешно? Что толку грозить Законами муравью перед носом слона?
Уверены, что суд примет Вашу сторону?) Не примет!

Загадка, про какой суд Вы заговорили? Это досудебное разбирательство и страховая компания сама решает вопрос по защите своего клиента и при необходимости сама обращается в суд. Но, как правило до суда не доходит.

Как теперь открепиться от них? Говорят, что договор с ними разорвать нельзя. Хотелось бы с ними развязаться опираясь на доводы и статьи закона, а иначе так и будут лапшу на уши вешать.

Ирина, добрый вечер! Сегодня администрация стоматологии "ДентАрт" (представителем которой я являюсь) ответила на все Ваши вопросы и дала подробные разъяснения по сложившейся ситуации. Мы действуем в рамках закона. Повлиять на сложившуюся ситуацию может только увеличение объёмов для нашей стоматологии со стороны Территориального фонда ОМС и Министерства здравоохранения Нижегородской области. Мы вместе с понимающими пациентами нашей клиники (среди которых есть юристы) добиваемся сейчас увеличения объёмов, чтобы оказать стоматологическую помощь по полису ОМС всем желающим. Ваше обращение на данный сайт не по адресу. Пишите и звоните в Территориальный фонд ОМС по Нижегородской области или в Министерство здравоохранения Нижегородской области, предварительно изучив законодательство и сложившуюся ситуацию. Готова ответить на все Ваши вопросы лично. С уважением, исполнительный директор ООО "ДентАрт" Абашина Любовь Николаевна.

Любовь Николаевна, когда же я смогу воспользоваться Вашими услугами? Куда мне обратиться на данный момент с проблемой лечения? И возможно ли открепиться от Вашей стоматологии?

Ирина, ыыбирайте поликлинику, обращайтесь в нее с письменным заявлением. Указывайте ФИО, пол, дату и место рождения, наименование и фактический адрес выбранной поликлиники, номер полиса ОМС, наименование и фактический адрес дентАрта, также указывайте причину открепления и Вашего выбора. При подаче заявления предъявляйте оригиналы паспорта и полиса. Ждите ответ. Отказать могут только по одной причине - если поликлиника переполнена.
После поучения положительного ответа на заявление обращайтесь в регистратуру ДентАрта, где Вам выдадут бланк заявления на открепление. Заполняйте его и относите на подпись к главврачу. Подписанный главным бланк надо отдать в регистратуру и получить талон открепления. Дальше ДентАрт снимает Вас со своего медобслуживания и направляет копию медицинской документации в поликлинику, принявшую заявление. Все!

Сталкер, спасибо!))

Ирина, обращайтесь))) Но жалобу я бы на Вашем месте все-таки подал. Главный врач стрелку переводит, пишет Вам: "Пишите и звоните в Территориальный фонд ОМС по Нижегородской области или в Министерство здравоохранения Нижегородской области". Это ей самой нужно туда звонить и писать, а не больному! Вот пусть пободается со страховой компанией и поймет кто кому и чего должен....

Любовь Николаевна Абашина, здравствуйте, почему то только у Вас в нашем городе возникла данная проблема. Я не хочу сотрудничать и платить свои отчисления Вашей клинике

Ирина, а какие ещё стоматологические клиники на Бору принимают по полисам ОМС? Те, которые без проблем.

Любовь, а зачем заманивать, если помочь не могут? Я бы осталась в своей поликлинике с тем же успехом. А теперь я не могу обратиться никуда, кроме платной имея на руках полис ОМС

Ирина, ну вот тут попыталась вступить с вами в контакт директор Дентарта. попробуйте с ней вопрос решить. От того, что вы тут жалуетесь, ничего не изменится.

Ирина, Светлана, Сталкер и все остальные жители города Бор, которые не могут попасть на прием в стоматологию «ДентАрт» по полису ОМС!
Попробую кратко и доступно все объяснить.
1. В городском округе городе Бор среди стоматологических клиник частной формы собственности только ООО «ДентАрт» включено в реестр медицинских организаций (с 01.01.2016), осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
2. ООО «ДентАрт» имеет желание, все необходимое оборудование и квалифицированных врачей для оказания стоматологической помощи всему прикрепившемуся населению (около 2000 человек), при этом мы обязаны придерживаться выделенных нам на год объемов (на 21.05.2016 – это 408 зубов, которые мы можем вылечить или удалить нашим пациентам).
3. Выделенные нам на год объемы на 01.04.2016 мы использовали полностью (пролечили и удалили 408 зубов нашим пациентам), законно надеясь на увеличение объемов с увеличением числа прикрепившихся к нашей клинике.
4. Заявления на прикрепление мы перестали принимать с 21.04.2016, так как очевидно, что имея такие объемы, мы не можем пролечить даже тех, кто уже прикрепился к нам (2000 человек – 408 зубов!!!).
5. Оплата оказанной стоматологической помощи происходит по факту страховыми медицинскими организациями. Сначала мы оказываем услуги, потом выставляем реестры и счета в страховую организацию, после проверки, которых нам перечисляются денежные средства. Необходимо отметить, что иногда денежные средства от страховых организаций мы получаем с задержкой по причине того, что им задерживает финансирование Территориальный фонд ОМС Нижегородской области (официальные письма от страховых организаций о задержке оплаты счетов есть в ООО «ДентАрт»). НИКАКИХ ОТЧИСЛЕНИЙ ОТ ГРАЖДАН ООО «ДЕНТАРТ» НЕ ПОЛУЧАЕТ!
6. В апреле и мае 2016 года мы принимаем пациентов по полису ОМС за счет собственных средств, надеясь на увеличение объемов со стороны Территориального фонда ОМС и Министерства здравоохранения Нижегородской области, и последующей оплаты выставленных нами счетов в страховые медицинские организации за эти периоды. На 21.05.2016 года объемы нам не увеличивают, счета не оплачивают, работать бесконечно за счет собственных средств мы не имеем возможности!
7. Проблемы с выделением объемов в этом году возникли не только у нас. Все частные медицинские центры, которые впервые в этом году начали работать по полисам ОМС, столкнулись с такой же ситуацией. Мы общаемся с руководителями медицинских центров Нижегородской области и точно знаем, что у них такие же проблемы. Необходимые и достаточные объемы получают, видимо, только те медицинские организации, которые уже давно работают в этой системе.
8. Светлана писала про лечение сына, поэтому хочу отметить, что стоматологическая клиника «ДентАрт» в 2016 году по полисам ОМС работает ТОЛЬКО с взрослым населением, достигшем 18 лет.
9. Светлана, еще нужно сказать, что слукавив в Нижегородской клинике, и не сообщив им о своем прикреплении к нашей клинике, Вы можете доставить им массу неприятностей. У них могут возникнуть проблемы (вплоть до не оплаты Вашего лечения) со страховой медицинской организацией, выдавшей Вам полис.
10. Каждый гражданин может быть при креплен только к одной медицинской организации. Замена медицинской организации возможна не чаще одного раза в год (за исключением случаев смены места жительства или в иных частных случаев). Порядок выбора гражданином медицинской организации в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи регламентируетсят Приказом Минздравсоцразвития от 26.04.2012 № 406н.
11. Сталкер, я, Абашина Любовь Николаевна, являюсь исполнительным директором в ООО «ДентАрт» (как было написано выше), а не главным врачом. Куда я должна звонить и писать, я знаю и делаю это. «Бодаться» со страховыми медицинскими организациями нет повода, надеюсь, прочитав все вышесказанное, Вы тоже это понимаете.
В заключении хочу сказать, что Ирина, Светлана и многие другие наши пациенты, не разобравшись в вопросе, не изучив законодательство, не пообщавшись с должностными лицами Территориального фонда ОМС по Нижегородской области, пишут негативные письма на разных сайтах нашего города и выражают недовольство по телефону сотрудникам клиники, пороча деловую репутацию стоматологической клиники «ДентАрт». На официальном сайте ООО «ДентАрт» www.dentart-bor.ru (после 24.05.16) и на ресепшене нашей стоматологии любой пациент может ознакомиться с официальной перепиской ООО «ДентАрт», Территориального фонда ОМС по Нижегородской области и Министерства здравоохранения Нижегородской области, но многие ничего не хотят читать и слушать, просто выплескивают свои эмоции. Получить ответ на все свои вопросы, помимо нашей клиники, Вы можете на официальных сайтах или по телефонам, указанным ниже:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Адрес: пл. Свободы,6, г. Нижний Новгород, 603006, тел. (831) 233-90-00.
Отдел защиты прав застрахованных тел.: 233-90-57
Сайт www.tfoms.nnov.ru рубрика «Вопросы и ответы»
Министерство здравоохранения Нижегородской области.
Адрес: 603082, г. Нижний Новгород, ул. Нестерова, д. 7
Телефон: (831) 435-31-20
Сайт www.zdrav-nnov.ru рубрика «Вопрос-ответ»

ООО «ДентАрт», соблюдая законодательство и отвечая всем требованиям, предъявляемым к медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере ОМС, очень надеется на значительное увеличение объемов, тогда мы с удовольствием примем всех желающих по полису ОМС. Но на сегодняшний день Территориальный фонд ОМС Нижегородской области считает, что «ООО «ДентАрт» при планировании работы и оказании стоматологической медицинской помощи должно придерживаться установленных объемов медицинской стоматологической помощи на 2016 год (408 СТГ), учитывая ДОСТУПНОСТЬ И ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ БОРСКОГО РАЙОНА» (выдержка из письма Территориального фонда ОМС в адрес ООО «ДентАрт» № 01-13/4362 от 04.05.2016). Иными словами, всем жителям нашего города и района предлагают получать стоматологическую помощь в ГБУЗ НО Борской ЦРБ. Пациенты, которые действительно хотят лечиться по полису ОМС в ООО «ДентАрт», собирают подписи под обращением в Территориальный фонд Нижегородской области и в Министерство здравоохранения Нижегородской области (подписаться под которым Вы можете в любое удобное для Вас время на ресепшене нашей стоматологии), некоторые пишут личные обращения, помогая нам разрешить эту непростую ситуацию. Надеемся на Ваше понимание и помощь.
С уважением, исполнительный директор ООО «ДентАрт» Абашина Любовь Николаевна.

Любовь Николаевна Абашина, Вы на годовой объем ОМС 408 СТГ прикрепили 2000 человек. Зачем??? Вы же заранее обрекли свою организацию на нарушение 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ст.19 о праве граждан на медицинскую помощь. Почему Вы весь город Бор не прикрепили?)) И сейчас пишите, что только раз в год можно от Вас открепиться. Вы уж определитесь как-то. Или обеспечьте всех прикрепленных мед.помощью, или открепляйте всех желающих по их первому требованию. Вы сами создали проблему своим странным планированием. Вам её и решать!

Сталкер, Пунктом 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденного Пиказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158-н определено, что оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и ОБОСНОВАННОЙ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ КОРРЕКТИРОВКОЙ, УЧИТЫВАЮЩЕЙ КОЛИЧЕСТВО ПРИКРЕПЛЕННЫХ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ к медицинским организациям, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями, территориальную доступность отдельных видов медицинской помощи, наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи, права пациента на выбор медицинской организации и врача, возможность достижения оптимальной медицинской, экономической и социальной эффективности использования материально-технических и финансовых ресурсов, возможность достижения социально значимых показателей деятельности здравоохранения, ориентированных на результат. Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы с увеличением числа прикрепленных, чего мы сейчас всеми силами и добиваемся.

Любовь Николаевна Абашина, я это давно понял, что Вы, как администратор, заботитесь о финансовой составляющей. Вы, в надежде когда-нибудь получить дополнительный фонд от ОМС, прикрепили в несколько раз больше, чем Вам реально дали на 2016 год. Понадеялись на "авось", не думая о том, что этим людям будет нужна стоматологическая помощь. Закон Вы нарушили , лишив больных права на мед.помощь и никакие инструкции и приказы не могут оправдать нарушение ФЗ.
Вы рискуете очень многим, если в результате отказа в мед.помощи у какого-либо пациента наступят тяжелые последствия в форме ОГЗ ЧЛО. Оно Вам надо?

Сталкер, в соответствии со ст. 21 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» гражданин имеет право выбрать медицинскую организацию, в которой будет получать необходимую медицинскую помощь. Поэтому мы и принимали заявления от населения. Люди хотят у нас лечиться, мы, со своей стороны, имеем все необходимое для этого, а порядок распределения и увеличения объемов от нас не зависит, к сожалению. В стоматологической помощи в неотложной форме мы никому не отказывали и не откажем, а в плановой по поводу заболевания вынуждены отказывать не по своей вине.

Любовь Николаевна Абашина, поинтересовался в ТФОМСе , как быть в такой ситуации прикрепленным лицам. ТФОМС однозначно направил в муниципальную стомат.поликлинику и сказал, что всех Ваших прикрепленых там примут и даже без открепления от Вашей клиники.
Позвонил знакомому юристу, обрисовал общую ситуацию(без названий и подробностей). Ответ: нарушение 100% есть, но если никто не обратится с жалобой в прокуратуру, тогда все обойдется без проблем для клиники.
Се ля ви. Любой бизнес сопряжен с рисками...